桃園縣政府文化局視覺藝術科

編號： (由本局填寫)

第26屆桃源美展  送件表

　　　　　　　　　             　個 人 資 料

姓名（中文）

姓名（英文）

年齡

         歲

身分証字號

電   話

公：(    )                     宅：(    )

行動電話：                     e-mail：

地    址

（    ）

職    業

學歷或

專業訓練

畢業／學習年度

學校／機構

主修類別

西元       年

西元       年

藝術相關

經歷

1、

2、

3、

4、

身分証黏貼處  (正面)

身分証黏貼處 (反面)

※切結書： 本人參加「第26屆桃源美展」，本人完全遵守參賽簡章之規定，並同意展出，如有不符簡章規定，視同放棄。          參 賽 人：                      (簽名) 中華民國97 年    月    日

第26屆桃源美展  附 表 一【初審用】

(請裁下貼於初審相片背後)

類別：

作品名稱：

第26屆桃源美展  附 表 二【複審用】

(請裁下貼於複審原件作品背後)

類別：

作品名稱：

　　                              作 品 資 料

編  號

(本局填寫)

作品類別

（請勾選）

書畫部（□水墨□書法篆刻□膠彩）  西畫部（□油畫□水彩）      

雕塑工藝部（□雕塑□工藝） 設計部（□攝影□版畫□視覺設計）

作品名稱

(中  文)

作品名稱

(英  文)

作品尺寸

（不合規定者拒收）

平面類

畫心尺寸：        公分×      公分，含框總尺寸：       公分×      公分

立體類

總尺寸：         公分×          公分×         公分

使用媒材

創作年代

西元              年

※此作品是否有系列作品參加其他比賽：□無 

□有，競賽名稱：                         ，獲獎名次：                         

作品名稱：                                    （請另提供作品圖片）

創作理念（請以正楷書寫至少100字，字跡勿潦草，不得出現作者姓名。）